Čeprav traja dolgo, je tuberkulozo (TBC) mogoče popolnoma pozdraviti z jemanjem pravega zdravila in vedno upoštevanjem pravil jemanja zdravil proti tuberkulozi. Razlog je v tem, da če zdravljenje tuberkuloze ne uspe, bo to bolezen vse težje ozdraviti. Samo zdravljenje tuberkuloze je sestavljeno iz dveh stopenj s kombinacijo več antibiotikov.
Katere vrste antibiotikov se uporabljajo pri tuberkulozi in kakšna so pravila za njihovo jemanje? Oglejte si popolnejšo razlago zdravljenja tuberkuloze v naslednjem pregledu.
Dve stopnji zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji
Tuberkuloza se pojavi, ko bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, in sicer: Mycobacterium tuberculosis, aktivno okužijo ali se razmnožujejo v telesu (aktivna TB). Tuberkulozo, ki napada pljuča, je mogoče pozdraviti z zdravljenjem 6-9 mesecev.
Oblika zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji je sestavljena iz dveh stopenj, in sicer stopnje intenzivnega zdravljenja in nadaljnjega zdravljenja.
Po poročanju Nacionalnega informacijskega centra o zdravilih je bolnik v dveh fazah zdravljenja jemal zdravila proti tuberkulozi, antibiotike in sintetična zdravila proti okužbam.
Zdravljenje poteka s kombinacijo več vrst antibiotikov, imenovanih protituberkulozna skupina. Uporabljena zdravila delujejo na 3 klinične funkcije, in sicer ubijajo, sterilizirajo (čiščenje telesa) in preprečujejo odpornost (imunskih) bakterij.
1. Intenzivna faza
V fazi intenzivnega zdravljenja , Bolnik mora jemati zdravilo proti tuberkulozi vsak dan 2 meseca. Intenzivno zdravljenje je namenjeno zatiranju števila bakterij, ki povzročajo tuberkulozo, in zaustavitvi okužbe, tako da bolnik ne more več prenašati bolezni.
Večina bolnikov z nalezljivim statusom lahko postane neinfekcijska (neinfekcijska) v 2 tednih, če se pravilno zdravijo. Vrsta zdravil za tuberkulozo, ki se uporabljajo v tej fazi, se lahko razlikujejo glede na režim zdravljenja, ki je prilagojen kategoriji bolnika.
Kategorija bolnikov s tuberkulozo
Sama kategorija bolnika se določi iz anamneze zdravljenja in izvidov AFB (pregled sputuma). Na splošno obstajajo 3 kategorije bolnikov s tuberkulozo, in sicer:
- Novi primeri I. kategorije
Bolniki, pri katerih je bris pozitiven, vendar niso prejemali protituberkuloznega zdravljenja manj kot 4 tedne, ali je razmaz negativen s hudo zunajpljučno tuberkulozo (bakterijska okužba, ki prizadene druge organe kot pljuča).
- Relaps II kategorije
Bolniki, ki so bili po končanem zdravljenju razglašeni za ozdravljene, vendar so rezultati AFB pozitivni.
- Neuspešen primer kategorije II
Bolniki z AFB so ostali pozitivni ali so se vrnili pozitivni po 5 mesecih zdravljenja.
- Zdravljenje kategorije II je prekinjeno
Bolniki, ki so bili zdravljeni, vendar so bili prekinjeni in so se vrnili s pozitivnim brisom ali radiološkimi rezultati, so pokazali aktivni status tuberkuloze.
- Kategorija III
Bolniki s pozitivnimi rentgenskimi izvidi z blagimi stanji zunaj pljučne tuberkuloze.
- Bolnik s kroničnim primerom
Bolniki z AFB so po ponovnem zdravljenju ostali pozitivni.
Bolniki, ki imajo negativen razmaz in imajo zunajpljučno tuberkulozo, lahko v tej fazi prejmejo manjšo količino zdravila.
2. Napredna faza
V napredni fazi zdravljenja se zmanjšata število in odmerek danih zdravil proti tuberkulozi. Običajno le 2 vrsti zdravil. Vendar pa je trajanje dejansko daljše, kar je približno 4 mesece pri bolnikih z novimi kategorijami primerov.
Nadaljnja faza zdravljenja je pomembna za zagotovitev, da se bakterije, ki ne okužijo aktivno (mirujoče), popolnoma odstranijo iz telesa, s čimer se prepreči ponovitev simptomov tuberkuloze.
Vsem bolnikom s tuberkulozo ni treba opraviti intenzivnega in nadaljnjega zdravljenja v bolnišnici. Vendar pa je treba v hudih primerih (s hudo zasoplostjo ali dodatnimi simptomi pljučne tuberkuloze) bolnika hospitalizirati.
Vrste zdravil za TB prve izbire
Obstaja 5 vrst zdravil za tuberkulozo, ki so običajno predpisana, in sicer:
- izoniazid
- Rifampicin
- pirazinamid
- etambutol
- strptomicin
Zgoraj navedenih pet vrst zdravil za tuberkulozo se običajno imenujejo primarna zdravila ali zdravila prve izbire.
V vsaki fazi zdravljenja tuberkuloze bo zdravnik dal kombinacijo več protituberkuloznih zdravil. Kombinacija zdravil za TB in njihovo odmerjanje se določi glede na stanje in kategorijo bolnikov s tuberkulozo, tako da so lahko različni.
V nadaljevanju je razlaga vsakega od zdravil za TB prve izbire:
1. izoniazid (INH)
Izoniazid je najučinkovitejša vrsta protituberkuloze za uničenje bakterij, ki povzročajo tuberkulozo. To zdravilo lahko v fazi intenzivnega zdravljenja ubije 90 % mikrobov tuberkuloze v nekaj dneh.
Izoniazid je učinkovitejši pri ubijanju bakterij, ki se aktivno razmnožujejo. To zdravilo deluje tako, da moti proizvodnjo mikolna kislina , ki je spojina, ki igra vlogo pri gradnji sten bakterij.
Nekateri stranski učinki zdravila za tuberkulozo izoniazida vključujejo:
- Nevrološki učinki, kot so motnje vida, vrtoglavica, nespečnost, evforija, spremembe v vedenju, depresija, motnje spomina, mišične motnje.
- Preobčutljivost, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, pordelost kože, otekle bezgavke, vaskulitis (vnetje krvnih žil).
- Hematološki učinki, kot so anemija, hemoliza (uničenje rdečih krvnih celic), trombocitopenija (zmanjšana raven trombocitov).
- Motnje prebavnega trakta: slabost, bruhanje, zaprtje, zgaga.
- Hepatotoksičnost: poškodbe jeter zaradi kemikalij v zdravilu.
- Drugi neželeni učinki: glavobol, palpitacije, suha usta, zastajanje urina, revmatizem.
Če imate kronično bolezen jeter, težave z delovanjem ledvic ali epileptične napade v anamnezi, obvestite svojega zdravnika. Tako bo uporaba izoniazida bolj previdna. Poleg tega morajo biti pod posebnim nadzorom uživalci alkohola, starejši od 35 let in nosečnice.
2. Rifampicin
To zdravilo je vrsta antibiotika, pridobljenega iz rifamicina, enako kot izoniazid. Rifampicin lahko uniči mikrobe, ki jih zdravilo izoniazid ne more.
Rifampicin lahko ubije polovično aktivne bakterije, ki običajno ne reagirajo na izoniazid. To zdravilo deluje tako, da vpliva na bakterijske encime.
Nekateri možni neželeni učinki zdravljenja tuberkuloze z rifampicinom so:
- Prebavne motnje, kot so zgaga, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napihnjenost, anoreksija, želodčni krči, driska.
- Bolezni centralnega živčnega sistema, kot so zaspanost, utrujenost, glavobol, omotica, zmedenost, težave s koncentracijo, motnje vida, mišična sprostitev
- Preobčutljivost, kot so vročina, drozg, hemoliza, pruritus, akutna odpoved ledvic
- Urin spremeni barvo zaradi rdeče snovi v zdravilu rifampicin
- Menstrualne motnje ali hemoptiza (kašljanje krvi)
Vendar ne skrbite, ker so ti neželeni učinki začasni. Rifampicin je tvegan tudi pri zaužitju nosečnic, ker poveča možnost poroda s težavami s hrbtenico (spina bifida).
3. Pirazinamid
Sposobnost pirazinamida je uničiti bakterije, ki preživijo po boju z makrofagi (del belih krvnih celic, ki se najprej borijo proti bakterijskim okužbam v telesu). To zdravilo lahko deluje tudi na uničenje bakterij, ki so v celicah s kislim pH.
Tipičen stranski učinek uporabe tega zdravila proti tuberkulozi je zvišanje sečne kisline v krvi (hiperurikemija). Zato morajo osebe s pljučno tuberkulozo, ki jim je predpisano to zdravilo, redno nadzorovati tudi raven sečne kisline.
Poleg tega so drugi možni neželeni učinki, da bo bolnik doživel tudi anoreksijo, hepatotoksičnost, slabost in bruhanje.
4. Etambutol
Etambutol je protituberkuloza, ki lahko zavira sposobnost bakterij, da okužijo, vendar ne more neposredno ubiti bakterij. To zdravilo se daje posebej bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj tuberkuloze (odporne na zdravila). Če pa je tveganje za odpornost na zdravila majhno, lahko zdravljenje tuberkuloze z etambutolom prekinete.
Etambutol deluje bakteriostatično, kar pomeni, da zavira rast bakterij M. tuberkuloza odporna na izoniazid in streptomicin. To zdravilo za tuberkulozo blokira tudi nastanek celičnih sten mikolna kislina .
Uporaba etambutola pri tuberkulozi pri otrocih, mlajših od 8 let, ni priporočljiva, ker lahko povzroči motnje vida, stranske učinke pa je zelo težko nadzorovati. Možni neželeni učinki etambutola so:
- Motnje vida
- Barvno slep
- Zmanjšanje vidnosti
- Glavobol
- Slabost in bruhanje
- Bolečina v trebuhu
5. Streptomicin
Streptomicin je bil prvi antibiotik, izdelan posebej za boj proti bakterijam, ki povzročajo tuberkulozo. Pri trenutnem zdravljenju tuberkuloze se streptomicin uporablja za preprečevanje učinkov protituberkulozne odpornosti.
To zdravilo za TB deluje tako, da ubija bakterije, ki se delijo, in sicer z zaviranjem procesa tvorbe bakterijskih beljakovin.
Streptomicin tuberkulozno zdravilo se daje z injekcijo v mišično tkivo (intramuskularno / IM). Običajno se ta vrsta zdravila za injiciranje tuberkuloze daje, če ste že drugič zboleli za tuberkulozo ali če jemanje streptomicina ni več učinkovito.
Pri dajanju tega zdravila proti TB mora biti pozoren na to, ali ima bolnik težave z ledvicami, je noseča ali ima izgubo sluha. To zdravilo ima neželene učinke, ki motijo ravnotežje sluha, če ga jemljete več kot 3 mesece.
Režim zdravljenja TB glede na kategorijo bolnikov
Kot je bilo že pojasnjeno, obstajajo 3 kategorije bolnikov s tuberkulozo, ki se določijo na podlagi rezultatov AFB in anamneze zdravljenja. Ta kategorija nato določi, kateri način zdravljenja je primeren.
Če citiramo stran Dejstva o TB, je režim zdravljenja kombinacija zdravil, ki se uporabljajo za bolnike s tuberkulozo, z določeno standardno kodo, običajno v obliki številk in velikih črk, ki določajo stopnjo, trajanje zdravljenja in vrsto zdravila.
V Indoneziji je mogoče zagotoviti kombinacije protituberkuloznih zdravil v obliki paketov zdravil, ki se sproščajo v kombipak, ali kombiniranih protituberkuloznih zdravil s fiksnimi odmerki (OAT-KDT). Ta kombipak paket prikazuje režim zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji. En paket kombipak je namenjen eni kategoriji bolnikov v enem obdobju zdravljenja.
Glede na dokumente indonezijskega ministrstva za zdravje so kode, ki se uporabljajo v režimu zdravljenja tuberkuloze:
Kombipak kategorije I
(intenzivna faza/napredna faza)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategorije II
(intenzivna faza/napredna faza)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategorije III
(intenzivna faza/napredna faza)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Z informacijami, ki prikazujejo:
H = izoniazid, R = rifampicin, Z = pirazinamid, E = etambutol, S = streptomicin
Medtem ko številke v kodi označujejo čas in frekvenco. Številka spredaj prikazuje trajanje porabe, na primer v 2HRZES, kar pomeni, da se uporablja 2 meseca vsak dan. Medtem številke za črkami označujejo, kolikokrat je bilo zdravilo uporabljeno, saj v 4H3R3 to pomeni 3-krat na teden 4 mesece.
Ob posvetovanju bo zdravnik običajno dal navodila glede pravil za uporabo tega combipak-a.
OAT-KDT
Medtem, OAT-KDT ali na splošno je Popravi kombinacijo odmerkov (FDC) je mešanica 2-4 zdravil proti TB, danih v eno tableto.
Uporaba tega zdravila je zelo koristna, saj se lahko izogne tveganjem napačnega predpisovanja odmerkov in bolnikom olajša spoštovanje pravil o zdravilih. Z manjšim številom tablet bolniki lažje obvladujejo in si zapomnijo uporabo zdravil.
Obstaja tudi vrsta zdravila proti tuberkulozi, ki se vstavi vsak dan en mesec, če na koncu intenzivne faze bolnik I. kategorije in bolnik na ponovljenem zdravljenju (II. kategorija) pokažeta pozitiven bris.
Če imate latentno tuberkulozo, kar je stanje, v katerem je bilo vaše telo okuženo z bakterijo M tuberkuloza, vendar se bakterije ne razmnožujejo aktivno, morate dobiti tudi zdravila proti tuberkulozi, tudi če ne kažete simptomov aktivne pljučne tuberkuloze. Običajno se latentna tuberkuloza 3 mesece zdravi s kombinacijo rifampicina in izoniazida.
Zdravila druge izbire za TB, odporno na zdravila
Danes je vse več bakterij odpornih na zdravila prve izbire proti tuberkulozi. Odpornost lahko povzroči prekinjeno jemanje zdravil, nepravilni urniki zdravil ali narava bakterij, ki so odporne na nekatere vrste antibiotikov.
To stanje je znano kot MDR TB.Odpornost na več zdravil). Običajno so bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, odporne na dve vrsti zdravil za tuberkulozo, in sicer na rifampicin in izoniazid.
Ljudje z MDR TB se bodo zdravili z zdravili druge izbire. V študiji z naslovom Zdravljenje tuberkuloze in režimi zdravil , uporaba zdravil, ki jih priporoča SZO za bolnike s tuberkulozo, odpornimi na zdravila, in sicer:
- pirazinamid
- Amikacin lahko nadomestimo s kanamicinom
- Etionamid ali protionamid
- Cikloserin ali PAS
Nekatera druga zdravila za tuberkulozo druge izbire, ki jih je odobrila tudi WHO, so:
- Kapreomicin
- Para-aminosalicilna kislina (PAS)
- Ciprofloksacin
- ofloksacin
- Levofloksacin
Bolniki s tuberkulozo, odporni na zdravila, morajo ponoviti fazo zdravljenja tuberkuloze od začetka, tako da skupaj zahteva daljše obdobje, ki je vsaj 8-12 mesecev, morda tudi do 24 mesecev. Neželeni učinki zdravljenja so lahko hujši.
Zakaj zdravljenje tuberkuloze traja tako dolgo?
Bakterije, ki povzročajo tuberkulozo Mycobacterium tuberculosis (MTB) , je vrsta bakterij, ki je odporna na kislo okolje. Ko so v telesu, lahko te bakterije "zaspijo" za dolgo časa, tudi v fazi mirovanja. Se pravi, biti v telesu, ne pa se razmnoževati.
Večina vrst antibiotikov, vključno s tistimi, ki se uporabljajo kot zdravila proti tuberkulozi, delujejo tako, da ubijajo bakterije le, ko so v aktivni fazi. Pravzaprav pri aktivni tuberkulozi obstajajo tudi bakterije, ki so v mirovanju (neaktivni) fazi.
V študiji z naslovom Zakaj je za ozdravitev tuberkuloze potrebna dolgotrajna terapija? Omenjeno je bilo tudi, da obstajata dve vrsti odpornosti, ki ju lahko ima ta MTB, in sicer fenotip (pod vplivom okolja) in genotip (genetski faktor).
Študija navaja, da bo številčnost bakterij povečala možnosti za fenotipski razvoj odpornosti na zdravila. Posledično so lahko nekatere bakterije v istem obdobju zdravljenja odporne na več vrst antibiotikov. To pomeni, da je treba bakterije, ki so morda odporne, še vedno zdraviti. To je tisto, zaradi česar trajanje zdravljenja tuberkuloze traja dlje.